在榕高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)指南

（2015～2016學(xué)年）

根據(jù)國(guó)務(wù)院、省、市人民政府有關(guān)文件要求，在榕各類全日制普通高等院校全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生全部納入福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）范圍，執(zhí)行《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助

在校大學(xué)生每年個(gè)人繳費(fèi)60元，政府補(bǔ)助400元；家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生（占學(xué)校學(xué)生數(shù)20%以下），個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政補(bǔ)助。

二、首次參保繳費(fèi)時(shí)間和享受待遇時(shí)間

每年7月1日至12月31日為在校大學(xué)生參保登記時(shí)間。從當(dāng)年學(xué)年度7月1日至12月31日繳納醫(yī)保費(fèi)（20元/人），并在當(dāng)年學(xué)年度9月1日至12月31日期間享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

(一)住院

1.結(jié)算年度內(nèi)（1月1日至12月31日）醫(yī)保費(fèi)用6萬元以內(nèi)的，按如下支付； 

2.6萬元以上至14萬元以內(nèi)（含14萬元）的，統(tǒng)籌基金支付比例為30%。

（二）門診

1.門診特殊病種（辦理確認(rèn)手續(xù)后,按住院待遇報(bào)銷）

種類：(1)惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療(2)重癥尿毒癥透析(3)器官移植術(shù)后抗排異治療(4)精神分裂癥(5)糖尿病(6)高血壓病(7)血友病(8)再生障礙性貧血(9)門診危重病搶救(10)癲癇病(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(12)支氣管哮喘(13)苯丙酮尿癥(14)重性精神病人門診藥物治療(15)結(jié)核病規(guī)范治療(16)白內(nèi)障門診手術(shù)治療(17)強(qiáng)直性脊柱炎(18)重癥肌無力。

2.普通門診

醫(yī)保費(fèi)用年度內(nèi)每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為50%，全年統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用）。

（三）大病醫(yī)療

住院及門診大病醫(yī)療費(fèi)用需個(gè)人自付部分超過統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入部分，5萬元（含）以內(nèi)的，補(bǔ)助60%；5～15萬元（含）的，補(bǔ)助70%；15～25萬元（含25萬元，僅限患惡性腫瘤或白血?。? 補(bǔ)助80%。

（四）意外傷害

因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害，報(bào)銷比例為95%，全年賠償限額為5000元；意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，最高賠付金額為1.5萬元；導(dǎo)致身故，賠付意外傷害身故保險(xiǎn)金1.5萬元。（意外傷害理賠電話：83327551） 

四、報(bào)銷辦法

（1）大學(xué)生在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用全部采取現(xiàn)金結(jié)算事后報(bào)銷方式。

（2）持有社會(huì)保障卡的大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診大病可直接刷卡結(jié)算。

（3）持有《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)卡》的參保大學(xué)生在福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院或中國(guó)人民解放軍第四七六醫(yī)院住院的可憑卡和身份證直接結(jié)算。

（4）手工報(bào)銷需提供如下材料：①《在榕高校大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》（醫(yī)保中心網(wǎng)站下載或?qū)W校領(lǐng)取，且需學(xué)校蓋章確認(rèn)）；②原始醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)（蓋醫(yī)院公章）；③醫(yī)療費(fèi)用總清單（蓋醫(yī)院公章）。參保大學(xué)生將報(bào)銷材料投入市醫(yī)保中心設(shè)在各高校的受理箱，市醫(yī)保中心委托福州市工業(yè)路郵政支局定期至各高校收取報(bào)銷憑證，并在限定時(shí)限內(nèi)將報(bào)銷金額匯入?yún)⒈W(xué)生的銀行賬戶。

在校期間（節(jié)假日及實(shí)習(xí)期除外），如有在異地就醫(yī)的還需提交《在榕高校大學(xué)生異地住院審批表》，在異地發(fā)生的普通門診和傳染病醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；因外傷住院治療的，還需提交《外傷申請(qǐng)結(jié)算審批表》（上述表格可在醫(yī)保中心網(wǎng)站下載或?qū)W校領(lǐng)取，且需學(xué)校蓋章確認(rèn)）

備注：1.所有住院及門診均需在福州市定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)就診。

2.上述所有的醫(yī)療費(fèi)用指的均是醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用。

咨詢電話：87876457  87876492

網(wǎng)址：www.fzyb.gov.cn

地址：福州市古田路128號(hào)勞動(dòng)大廈七樓

   福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

2015年6月