藥品安全常識(shí)三
一、口服藥物應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題
口服藥物是我們最常見(jiàn)，也是最方便的服藥方式，尤其是家庭用藥，幾乎基本是口服藥物。但是，在家庭口服藥物也是有許多講究的，如果不注意這些問(wèn)題，不但影響藥物的療效，還會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。本文就介紹一些常見(jiàn)的口服藥物應(yīng)該注意的問(wèn)題。
（一）與飲茶的關(guān)系
茶葉具有許多保健作用，許多人有飲茶的習(xí)慣。的確，飲茶確實(shí)有許多益處，但是在服藥期間，飲茶就要有許多講究，否則會(huì)降低藥效，或產(chǎn)生不良反應(yīng)。忌與茶水同服的藥物有以下這些：
(1)含金屬離子的藥物。如硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、維生素B12、次碳酸鉍等。這些藥物與茶葉中的鞣酸結(jié)合而在胃腸道中結(jié)合產(chǎn)生沉淀。不僅影響藥物的吸收和降低藥效，而且會(huì)刺激胃腸道，引起胃部不適，甚至引起胃腸絞痛、腹瀉或便秘等。
(2)各種酶類制劑。如胃蛋白酶、胰酶、乳酶生淀粉酶、多酶片等。這些制劑中的蛋白質(zhì)與茶葉中的鞣酸結(jié)合生成鞣酸蛋白，從而使酶失去活性。
(3)抗菌素。如四環(huán)素、紅霉素、林可霉素等茶葉中的鞣酸與他們結(jié)合會(huì)影響其吸收的抗菌能力。 碳酸氫鈉與茶葉中的鞣酸結(jié)合會(huì)引起分解反應(yīng)使其失去藥效。
(4)洋地黃、洋地黃毒甙、及地高辛等強(qiáng)心甙類藥。這些藥物與茶葉中鞣酸結(jié)合生成不溶性沉淀物，阻止吸收從而喪失療效。潘生丁能增加心肌中的環(huán)磷腺酐，但茶葉中的咖啡因有抗腺酐作用，從而降低潘生丁的療效。
(5)鎮(zhèn)靜、安神、催眠藥。茶葉中的咖啡堿、可可堿、茶堿等具有興奮神經(jīng)中樞、強(qiáng)心和利尿的作用與上述藥物作用相反。故不宜同用。
(6)單胺氧化酶抑制劑。茶葉中的咖啡因?yàn)橹袠信d奮劑，患者服用痢特靈、優(yōu)降寧、苯乙肼甲基芐肼或異煙肼等藥物時(shí)飲茶可導(dǎo)致高血壓危象和腦出血。
(7)中藥。中藥多含酸性物質(zhì)或生物堿。容易與茶中的鞣酸反應(yīng)使藥物變質(zhì)。
更不能作為保健藥長(zhǎng)期服用。
（二）與牛奶的關(guān)系
牛奶含有豐富的蛋白質(zhì)，維生素和礦物質(zhì)，但是不宜用牛奶送服藥物。因?yàn)榕Ｄ讨泻休^多的鈣、鐵和磷等無(wú)機(jī)鹽類物質(zhì)及豐富的蛋白質(zhì)，這些成份可與某些藥物成份發(fā)生作用后影響藥物的吸收，利用，降低藥效。
（三）熱開(kāi)水的關(guān)系
有些藥物因?yàn)楹富虮旧韺儆诨钜呙?，具有熱不穩(wěn)定性。因此不宜用熱開(kāi)水沖服。如胃蛋白酶合劑、小兒麻痹糖丸維生素C、乳酶生等。
（四）與果汁的關(guān)系
果汁含大量維生素、果糖、果酸，屬酸性液體。磺胺藥與果汁同服，會(huì)使小兒的尿中有結(jié)晶析出，加重腎臟負(fù)擔(dān)。非甾體類抗炎藥如復(fù)方阿司匹林、安乃靜、消炎痛等對(duì)胃粘膜有刺激作用，若在酸性環(huán)境中則更易對(duì)人體構(gòu)成危害。需要在小腸中才能被吸收利用的糖衣制劑，在酸性環(huán)境中會(huì)加速糖衣的溶解，從而使藥物失去作用。
二、正確合理用藥的注意事項(xiàng)
藥物本身的作用，要一分為二地看，它有治病的一面，同時(shí)也可產(chǎn)生不良反應(yīng)，家庭用藥須注意以下幾點(diǎn)：
(1)明確診斷，有的放矢。如發(fā)燒時(shí)先要查清原因，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就應(yīng)用抗菌素。腹痛原因不明者，切忌打止痛針，否則不僅增加病人負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重的是遮蓋癥狀，延誤病情。
(2)在明確診斷的同時(shí)，要了解其它并存的疾病及過(guò)敏史，例如老年哮喘病人要了解有無(wú)高血壓史，否則選用腎上腺素治療，可能會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。心絞痛伴有支氣管哮喘的病人，使用心得安，可加重支氣管痙攣?；加新愿尾〉幕颊撸瑧?yīng)避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物，以防進(jìn)一步損害肝臟，加重病情。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)及有過(guò)敏史的人，用藥要特別慎重。如對(duì)青霉素、磺胺類藥過(guò)敏的人，可選用其它抗菌藥物。
(3)注意藥物的相互作用。臨床上聯(lián)用兩種或兩種以上藥物的目的，在于能取得更好的療效。但是如果不考慮藥物間的相互作用，就會(huì)使藥物原有的作用降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。如磺胺嘧啶鈉針劑加入葡萄糖液中，時(shí)間稍長(zhǎng)可析出結(jié)晶性沉淀；使用氨基甙抗生素時(shí)，如同時(shí)使用速尿或利尿酸，?？杉又芈?tīng)神經(jīng)的損害；氯丙嗪引起的血壓過(guò)低，如用腎上腺素升壓，不但不能使血壓上升，反而使血壓更加急劇下降。
(4)不可任意加大劑量或過(guò)早停藥。病人治病心切，認(rèn)為多吃藥，病好的快，其實(shí)不然。如青霉素殺菌濃度以最低抑菌濃度的５－１０倍為佳，高于此濃度殺菌能力并不增加，反而會(huì)增加毒性反應(yīng)。哮喘病人服氨茶堿，用量過(guò)大會(huì)使心跳加快。所以用藥劑量，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。過(guò)早停藥，也是治療失敗的重要原因。如治療結(jié)核病需要長(zhǎng)期服藥，可是有些病人癥狀稍好一些就不再服藥了。結(jié)果疾病好好壞壞，藥物停停用用，疾病遷延不愈，這不僅浪費(fèi)藥物，而且會(huì)產(chǎn)生耐藥性，增加治療的難度。
三、消除治感冒就用抗生素的錯(cuò)誤觀念
醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)碰到一些患者對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“大夫，我這幾天感冒了，請(qǐng)您給我開(kāi)幾盒阿莫西林吃吃”，或者要求“開(kāi)幾針青霉素打打?！甭?tīng)起來(lái)這似乎是件很平常的事，不值得大驚小怪。假如遇到不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，也可能會(huì)滿足病人的要求，反正也算不上醫(yī)療差錯(cuò)，實(shí)際上這是濫用抗生素、對(duì)病人健康不負(fù)責(zé)任的行為。
實(shí)際上，絕大部分感冒是由于病毒引起的。流行性感冒患者，一般發(fā)熱3～5天之后，體溫逐漸降至正常，若無(wú)繼發(fā)性感染，很快能恢復(fù)健康。一般感冒與流行性感冒的區(qū)別是發(fā)熱不高、全身癥狀輕微，在治療上對(duì)無(wú)并發(fā)癥的大多數(shù)患者，只需要簡(jiǎn)單的對(duì)癥處理以減輕癥狀即可，病情輕的可以照常工作或減為輕工作，即使不用任何藥物，有一周左右的時(shí)間待人體免疫力恢復(fù)后，亦可自愈。病情較重者應(yīng)注意休息，以熱姜湯發(fā)汗或多飲開(kāi)水，發(fā)熱頭痛較重者給予復(fù)方阿司匹林片退熱，還可用1％鹽酸麻黃堿滴鼻液，讓鼻腔通氣功能恢復(fù)。老人、小兒、體質(zhì)虛弱者，可對(duì)癥選用銀翹解毒丸、桑菊感冒片等，病毒性感冒可加用一些抗病毒藥物，如嗎啉胍片。
如果沒(méi)有發(fā)生細(xì)菌性并發(fā)癥，則根本沒(méi)有必要使用抗生素，因?yàn)閷?duì)病毒來(lái)說(shuō)抗生素是肯定無(wú)效的。把抗生素當(dāng)成一種預(yù)防藥使用無(wú)疑是浪費(fèi)，這種做法只會(huì)造成耐藥菌株的產(chǎn)生。而且，許多抗生素有過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，普通感冒使用抗生素只會(huì)增加發(fā)生發(fā)生這些不良反應(yīng)的可能性，給疾病的治療反而帶來(lái)困難。所以說(shuō)治療感冒用抗生素效果最好的觀念是完全不正確的。
四、涼茶也是藥
近來(lái)有一些人對(duì)涼茶的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，他們不論哪里不舒服均歸咎于濕熱，認(rèn)為涼茶能包醫(yī)百病，無(wú)病服之能防病，甚至把涼茶作為日常生活中必不可少的保健藥。其實(shí)，這種做法是不科學(xué)的。
廣東常用的涼茶如王老吉、夏桑菊、五花茶，都是由味苦性寒之藥物組成。它們適用于四時(shí)感冒、發(fā)熱頭痛、咽喉腫痛、口干口苦、唇紅眼紅、腹部隱痛、大便秘結(jié)或溏而不爽、小便黃赤、舌紅苔薄黃或黃膩、脈浮滑數(shù)而有力等外感風(fēng)熱、濕熱積滯之癥。其中王老吉藥性最為寒涼，夏桑菊、五花茶相對(duì)平和一些。小兒七星茶由味甘淡性寒之藥物組成，它適用于小兒發(fā)熱感冒、煩躁咬牙、食滯納呆、便干尿黃、舌紅苔薄或黃、指紋紫、脈浮數(shù)等證，它比上述涼茶藥性平和。病人在出現(xiàn)上述癥候時(shí)可以服用，在非常濕熱的季節(jié)里，若無(wú)上述癥候也可服用，能起防病作用。尤其是體質(zhì)強(qiáng)壯、素來(lái)火旺濕盛、經(jīng)常咽喉腫痛、大便于結(jié)、舌紅苔黃膩者，不妨經(jīng)常服用。但涼茶畢竟是藥，要注意因人制宜，不能濫服，更不能作為保健藥長(zhǎng)期服用。
若體質(zhì)素來(lái)虛弱者和嬰幼兒，不分青紅皂白地長(zhǎng)期用藥性苦寒的涼茶，則易損傷人體陽(yáng)氣和脾胃，導(dǎo)致出現(xiàn)神疲體倦、面色白光、多汗易感冒、納差便溶。舌淡苔薄或剝、脈弱無(wú)力等脾肺氣虛等癥候；尤其是嬰幼兒，臟腑嬌嫩、形氣未充、血少氣弱，若長(zhǎng)期服用涼茶，攻伐不止，會(huì)損傷小兒正氣，反而影響小兒健康成長(zhǎng)。小兒雖易生病，但其臟氣清靈，充滿生機(jī)，有病亦易于康復(fù)。有的兒童易感冒咳喘，一個(gè)月甚至發(fā)病3～4次，其中不少病例是由于嬰幼兒期間過(guò)量服用藥性苦寒之涼茶損傷脾肺之氣所致。為此告誡人們，涼茶服用也有忌。
五、變了色的藥品不能吃
有很多藥品（藥片）如果放置時(shí)間久了，就會(huì)出現(xiàn)顏色的變化，有的由白色變成黃色或黃褐色，還有的變成淡棕色。這些現(xiàn)象均說(shuō)明藥片已發(fā)生了某種化學(xué)變化。這些變化可由空氣中的氧氣，日光的照射及其他原因引起。在陽(yáng)光下，藥片如果放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或保管不當(dāng)均能與空氣中的氧及其他物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥物變色變質(zhì)，從而失去療效，甚至出現(xiàn)副作用。
那么哪些藥物變色以后就不能再服用了呢？這需根據(jù)具體情況而定，如維生素C，本來(lái)是白色，時(shí)間稍長(zhǎng)可變成淡黃色，此時(shí)它已變成去氫抗壞血酸，在胃酸的環(huán)境條件下，還可轉(zhuǎn)變成維生素C，所以還能服用。但如果顏色過(guò)深，變成棕黃色，這說(shuō)明去氫抗壞血酸已進(jìn)一步水解生成了酮古羅酸，就不能再服用了。胃蛋白酶，健腦合劑也是如此。屬于這類情況的藥片還有維生素B6，復(fù)方蘆丁片，索密痛片，異煙肼片，安乃近片等。
有些藥片顏色稍有改變，就說(shuō)明已經(jīng)變質(zhì)，有的甚至生成有毒的物質(zhì)，此時(shí)就不能再用了。屬于這類的藥片有：葉酸片，鹽酸麻黃緘，撲熱息痛，對(duì)氨基水楊酸鈉等。
有些藥片由于保存時(shí)不注意密閉，在空氣中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因風(fēng)化作用也可發(fā)生變質(zhì)失效。如杞櫞酸鈉，阿托品，奎寧等，還有的受潮后，藥片上易出現(xiàn)霉點(diǎn)，如丁維鈣糖片，甲狀腺片，復(fù)方五味子片，黃連素（糖衣片），土霉素（糖衣片）等，無(wú)論變質(zhì)還是發(fā)霉均不應(yīng)再服用。
