福州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生
寒假期間留校住宿申請表
學(xué)生姓名 | | 性別 | | 身份證號 | |
所在系部 | | 輔導(dǎo)員 | | 專 業(yè) | |
學(xué) 號 | | 宿舍 | | 聯(lián)系電話 | |
家庭地址 | | 家庭電話 | |
住宿時間 | 自 年 月 日至 年 月 日止 |
留校 住宿 原因 | | 貼照片處 |
本人 承諾 內(nèi)容 | 本人申請寒假期間留校住宿，將自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校規(guī)章制度，提高人身和財(cái)產(chǎn)安全的自我保護(hù)意識，保持宿舍內(nèi)務(wù)衛(wèi)生，憑出入證進(jìn)出學(xué)生公寓，夜間不遲歸，不私自留宿客人，不使用電爐、電熱棒等高功率電器和明火，不在宿舍和走廊焚燒紙張等物品，不燃放煙花爆竹等。如違反規(guī)定，本人愿意接受校紀(jì)的處分。 寒假留校住宿期間，如有發(fā)生人身和財(cái)產(chǎn)安全事故，一切責(zé)任均由本人負(fù)責(zé)。 學(xué)生本人簽字： （簽章） 年 月 日 |
系部意見 | 學(xué)生處意見 | 總務(wù)處意見 |
簽字： 公章： 年 月 日 | 簽字： 公章： 年 月 日 | 簽字： 公章： 年 月 日 |
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注：本表一式三份。經(jīng)批準(zhǔn)后，總務(wù)處、所在系部各存一份，另外一份送物業(yè)存檔。
福州職業(yè)技術(shù)學(xué)院總務(wù)處 制
